以案说保丨医院角落里的惊天大秘密，最终逃不过医保“火眼金睛”
为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了欺诈骗保行为“以案说保”系列动画，护好人民群众“救命钱”。请看第七集~
虚假医疗 法网难逃
重拳打击欺诈骗取医保基金行为
在医院的某个角落
出现了这样的对话
医生，这个手术太贵了，还不能报销啊！
这样吧，我在系统上开其他的代替，换成可报销的材料，你直接用医保买单吧。
嗯~
串换药物、过度用药、过度治疗
打！
视频中，河源市医保局在检查某医院时，发现部分病例存在可疑，部分病人的输液卡和医嘱不符，部分药物功能不一致，不能作为同一种病的替代药。
经查实，该医院存在超量带药出院、过度检查和将自费药纳入医保报销等违规行为。涉及违规金额共计33400元，将依法被追究刑事责任。
《中华人民共和国社会保险法》
第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
《广东省高级人民法院 广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》规定“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”的标准分别为：六千元以上、十万元以上、五十万元以上。
目前，某些医院为增加营业收入，通过虚构医药服务，多记、虚记费用等方式骗取医保基金。病人因有利可图，与医院达成协议，双双获利。
但是，这属于欺诈骗保行为，必将受到法律的严惩。希望医疗机构和广大参保人，以案为鉴，绷紧防范之弦，严打医保诈骗。
日常生活中
大家如果遇到欺诈骗保行为
请拨打电话进行投诉举报
“十四五”医疗保障建设路线图划定！
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以案说保丨4年期间欺诈骗保49万余元，这名男子被抓了！
来源：广东省医疗保障局
编辑：蔡妙珍